Uw huid

Uw huid


Hoe zou u de kleur van uw huid omschrijven?



Beschrijf uw huid per gedeelte


Voorhoofd




Wangen





Is uw huid gevoelig?

Hoe zichtbaar zijn uw poriën?



Hoe kenmerkt u uw huid?










Meerdere antwoorden mogelijk.


Heeft u rimpels in het gezicht?




Huidige huidverzorging

Huidige huidverzorging



Maakt u gebruik van solaria?

Heeft u recent medisch voorgeschreven Retinol of Vitamine A gebruikt?


Gebruikt u regelmatig Accutane®️/Roaccutane®?

Gebruikt u Hydro-cortisonen?


Ik gebruik momenteel huidverzorgingsproducten met een hoge concentratie actieve exfoliërende stoffen, zoals Salicylzuur, Retinol (vitamine A1), Glycolzuur, Fytinezuur of vitamine C.

Ik heb veel problemen met het vinden van een crème omdat mijn huid op alles reageert.

Mijn huid verdraagt werkzame peelende stoffen zoals vitamine C, retinol of glycolzuur.



Ik kan de volgende reinigingsproducten gebruiken zonder huidirritatie of ongemakken.





Meerdere antwoorden mogelijk.

Overige vragen

Overige vragen


Bent u zwanger?

Rookt u?


Heeft u vroeger veel in de zon gezeten?

Voelt u zich energiek en vitaal?


Er is bij mij huidkanker of een voorstadium van huidkanker geconstateerd.

In het verleden is bij mij een vorm van adenocarcinoom (klierkanker) gediagnosticeerd.


Ik heb op dit moment koortsblaasjes (herpes).

Persoonlijke gegevens

Persoonlijke gegevens


Geslacht *


Geboortedatum *

E-mailadres *
Telefoonnummer
Bent u een bestaande cliënt van Schoonheidssalon La Perle? *


Ik wens hulp te ontvangen bij *



Hier is ruimte voor vragen en opmerkingen
Met een foto kunnen wij een beter advies geven